El deducible es una de las piezas clave para entender cuánto gastarás realmente en tu plan. Aquí te lo explicamos con ejemplos.
El deducible es la cantidad que pagas de tu bolsillo por servicios médicos cubiertos antes de que tu seguro empiece a pagar. Por ejemplo, si tu deducible es de $2,000, pagas los primeros $2,000 en servicios (además de tus copagos, según el plan). Después, el seguro comienza a cubrir según los porcentajes de coaseguro del plan.
Deducible: monto anual que pagas antes de que el seguro empiece a pagar. Copago: cantidad fija que pagas por una visita o receta (por ejemplo, $30 por ir al médico). Coaseguro: porcentaje del costo que compartes con el seguro después del deducible (por ejemplo, 20% tú / 80% el seguro).
No siempre. La mayoría de los planes cubren visitas de prevención (chequeos, vacunas, mamografías) al 100% sin aplicar deducible. Los copagos de médico primario o medicamentos pueden o no contar según el plan. Los servicios de emergencia y hospitalización casi siempre cuentan.
Deducible bajo: prima mensual más alta, pero pagas menos cuando usas servicios. Bueno si tomas medicamentos regularmente o visitas al médico con frecuencia. Deducible alto (HDHP): prima mensual más baja y puedes abrir una HSA (cuenta de ahorros con ventajas fiscales). Bueno si eres joven, saludable y usas poco el seguro.
Es el tope anual que gastarás en total (deducible + copagos + coaseguro). Una vez alcanzado, el seguro cubre el 100% del resto del año. En 2026, el máximo federal para planes ACA es aproximadamente $9,200 individual y $18,400 familiar, pero muchos planes tienen topes más bajos.